Заказ моделей

ФИО или название организации *

ФИО врача

ФИО ассистента

ФИО пациента

Информация для выставления счета (если необходимо)

Email *

Номер телефона для связи *

Дата создания заявки

Дата сдачи работы

Выбор клиники

Демос (Пражская) Демос (Лазарева) Клиника (другая)

Выберите тип услуги * Выделенный по умолчанию вариант не означает автоматически сделанный выбор. Обязательно отметьте нужный вариант.

Отливка рабочей модели Отливка диагностической модели Печать модели Диагностика в артикуляторе

Ссылка для скачивания файлов (если необходимо)